追踪药品“直销”

　　  中国改革开放以来的二十年时间里，随着人民生活水平的提高，用于药品的支出也大幅度提高，支出的增长幅度远远大于GDP的增长幅度（《中国医药报》）。据预测，到2020年，中国将取代美国，成为世界上最大的医疗保健品市场（business week援引who的预测）。巨大的市场吸引了大量的投资，世界上排名前五十名的医药企业，通过独资或合资方式，已经全部进入中国市场（business week），造成中国药品行业的竞争空前激烈，　同时，中国的用药水平也得到大幅度的提升。但一种药品从诞生到生产，再到销售流通环节，最后到患者手上，存在着许许多多的环节，也存在着众多的成本和费用，造成老百姓“看病难，吃药贵”的现状。

　　2007年10月22日，发改委透露，在药品市场的下一轮“价格博弈”　中，市场化控制价格的手段将成为主角，国家发改委正拟定新政策，包括鼓励“药品直销软件”制度，即药品直接从企业配送到医院或药店。该消息称，目前发改委正在修正药价监控思路，控制药品出厂价和销售价之间的价格差，以及市场化控制价格的手段，将成为日后药品市场下一轮“价格博弈”的主要调控方法。消息一出，作为重要的利益相关方，国内医药商业企业很快给予了充分关注；作为直接受益的消费者，老百姓对此也议论纷纷，充满期待。在此之前，发改委20多次药品降价，国家未能根本解决看病贵的问题。据了解，以往价格主管机关单纯采取限价的手段，药厂往往采取“你限价，我停产”、“改个名字就涨价”等手段对抗；单纯采取药品集中招标采购，又出现了参与招标者“该来的厂家没人请，不该来的药商来很多”的现象。归根到底，还是因为药品的生产、流通、消费各环节有着太多难以衔接之处，政府宏观调控太过粗放所致。国家发改委面对这种粗放式限价带来的弊端，试图做出价格监管的创新努力。这一次又将如何呢？各方都在拭目以待。

　　早在2000年12月20日，首家药品仓储直销软件中心就在山东济南正式亮相，仅两天时间，济南药业药品仓储直销软件中心的销售额就突破50万元。据济南药业药品仓储直销软件中心负责人介绍，济南药业药品仓储直销软件中心已与国内外500多家医药工业企业建立了直销软件代理关系，经营的各类药品达5000多种，配送价位在山东省属最低。

　　类似这样的仓储直销软件目前各大城市也不少见，只不过没有公开喊出“直销软件”的口号而已。当前的医药产业链中，由于大的商业物流不愿意做中小企业的产品，中小企业暗地里直接向医院和药店供货的比较多。鼓励药品“直销软件”，实际上是正式赋予中小厂家上述做法的正当性。

　　倘若在全国范围内推广，医药工业、流通、终端、老百姓等多个利益相关方能否构成一种新的生物链？

　　药价虚高的水分知多少
　　搞药品研制的收入不及开药的医生，这已经是事实，行内知情的和行外的老百姓都知道，这行业黑，临床（医院用药）更黑。高利润高收入从哪里来？一般OTC产品，药厂利润可以忽略，代理商用零售价的20％进货。药店有零售价15％的利润。　65％的利润在流通环节。如果直销软件，65％的利润仅支付人员工资，一般占15％，有250％利润（按出厂价）。如果做媒体广告，难说。可能赚钱，也可能赔钱。　为什么电视广告药品多，您应该明白了。

　　甲方：厂商
　　药品研制有研制费用；
　　药品生产有原料成本、人员工资、设备、销售成本、药厂利润等等；
　　流通环节有广告费用、仓库、物流、医药公司的开支和利润；
　　医院环节有医生回扣、人员红包、医院利润等等。
　　多数药品从厂家到面对患者，要经过招标机构、批发公司、代理商，然后进入医院、药店或诊所。在这些环节中，吃回扣者至少１０种人士。之所以这样说，因为实际吃回扣的人很难数清，只能按职务种类来分。
　　这些繁多的成本和费用注定药品的销售价格不会低。
　　百姓买药贵，并非药品生产成本高，而是又长又重的“回扣链”在作祟。厂家并未因药价高而增收，据中国医药商业协会统计，近两年，医药商业购销总体上呈现增长态势，每年增幅都在10％以上，但“增销不增效”，　连续几年行业利润率都低于1％。以排名全国医药销售额第六位的山东省为例，2004年全省医药商业完成商品销售收入净额97.23亿元，同比增长10.28％，亏损1.3亿元，比上年增加5400万元。17个地级市中，有14个市及省属企业出现较大幅度亏损。从亏损面来看，山东省统计的131家企业中有87家亏损，亏损面66.4％，亏损额1.7亿元，比上年增亏6500万元。
　　对于厂商来说，每一笔投入似乎都是必不可少的。研制费用关系到厂家的在市场上的竞争力，不能减；原料的成本关系着患者的健康安全，不能省；药厂利润是保证企业可持续发展的根本，不能让；广告及回扣是进入市场的敲门砖，不能少。据统计，医院的药品销售占到了我国药品销售的85％。进不了医院，药品生产商无异于丢掉了大半利润，厂家为此无不削尖脑袋中标。参与投标的每种药品都须交纳3000元至5000元的保证金，招标机构根据成交额向中标者收取服务费。三关六将地下来，雪球当然越滚越大，这些费用从哪里来，傻瓜都明白羊毛出在羊身上。厂家只好把每个环节的费用都累加在药价上，由每个患者为商业行为中的层层回扣买单。
　　回扣，体面的术语叫“公关费用”。
　　首先，药品招标环节。在这个本为减轻交易成本、降低药价的“阳光过程”，行业潜规则也已悄然形成。
　　接着，多级批发企业、代理商、医药代表。药品中标后，要经过大大小小很多批发企业。批发及代理商的层层堆积，导致雁过拔毛，每级批发、代理商可获取下级利润的５％到１０％。此中虽无回扣可言，但其利润累积的后果，却是药价的内部堆砌。　
　　终端一，药店。对多数民营药店而言，压低进价比吃回扣来得更实在。在这个环节，唯一的回扣方向就在于采购经理，这正是药店药价低于医院的重要原因之一。　
　　终端二，医院。纵向看，药价主要是在这里飞涨起来的，因为医院吃回扣者至少有７种。在招标阶段，药剂科主任、药事管理委员会、采购、库管决定药品能否中标，因作用大小依次降低，其所获回扣逐级递减。中标后，科室主任和临床医生因直接决定药品临床反应和销售量，是吃回扣的主要力量。其中，除必需药品外，临床医生的回扣额可高达药品零售价格的30％多。此外，财务科的回扣也少不了，因为这里决定了药品回款率。　
　　医药代表说，这些回扣只是一部分，一些大型医药公司还通过请医生外出开学术会议、旅游等形式，向医生提供变相回扣，小公司也要不时想方设法在自身实力基础上再“出血”，以博得医院长久青睐。为此，很多生产商每年都要推“新药”：给旧药换包装，或重新申请批号，以此提高药价，再中标。药价就这样涨着，演绎着真实的现代版“拔苗助长”。　
　　王力从九十年代初就涉足医药行业，他自称脱离医药行业的原因是“对不起良心”。在他的描述中，医药行业是一个不折不扣的暴利行业：“一个中等规模的药厂的医药代表一个月的销售提成就可达到4万多，一年就有近50万的收入。”

（发布时间：2013-02-21 11:30）